移民は健康に良い？　米国の高齢者の死亡率への移民の効果

というNBER論文が上がっている（H/T タイラー・コーエン）。原題は「Is Immigration Good for Health? The Effect of Immigration on Older Adult Mortality in the United States」で、著者はDavid C. Grabowski（ハーバード大）、Jonathan Gruber（MIT）、Brian E. McGarry（ロチェスター大）。
以下はその結論部。

Increases in the immigration of individuals under age 55 produce meaningful declines in the mortality rates of older adults. A 25% increase in the net inflow of immigrants each year would result in 5000 fewer elder deaths annually, roughly a 0.2% reduction in older adult mortality. These reductions in mortality are driven by immigration from ethnic groups that traditionally work in the health and long-term care sectors and correspond to sizeable increases in the supply of health care workers, particularly aides, nurses, physicians, and advanced practice providers.
As such, targeted immigration reform policies that tie immigration approvals to agreements to work as a care provider could result in even larger mortality reductions. For context, our estimates suggest that increases in general immigration result in increases in health care labor supply at a rate of 0.17. To the extent that all our the estimated mortality benefits derive from improving the health care labor supply, the same mortality reduction could be achieved with an increase in immigrant health care workers of only 55,000, or a 0.03% rise in the US workforce through immigration.
Further research is needed to isolate the mechanisms through which immigration improves older adults’ health. Interestingly, we do not find clear evidence of increased health care use in our data, suggesting that improved access to care via an increased supply of physicians and other health care workers (Basu et al., 2019; Iizuka & Watanabe, 2016) are not driving the health improvements. A possible competing explanation is that immigrant health workers may improve the overall quality of the health workforce, resulting in improvements in health through better care, as opposed to higher volumes of care, which is more challenging to measure with administrative data.
Another potential mechanism is that immigrants alter the landscape of long-term care for older adults in ways that improve health. These machisms are two-fold. First, immigrants, particularly those working as in-home or personal care aides, may make it easier for older adults to age in place and avoid a nursing home, consistent with our finding of reduced nursing home use and the findings of earlier work (Butcher et al., 2022; Jung & Mockus, 2025). Poor care quality has been a persistent concern in the U.S. nursing home industry (National Academies of Sciences & Medicine, 2022) and there may be inherent risks to vulnerable older adults to living in congregate care settings that facilitate the spread of infectious diseases (Brown et al., 2021; Strausbaugh, Sukumar, Joseph, & High, 2003). As such, it is plausible that better access to in-home supports that facilitate aging in place may confer direct health benefits in addition to better aligning with most older adults’ preferences. Further research with data that captures the actual receipt of in-home personal care, which is not covered by Medicare, is needed to directly interrogate this explanation (Wang, Qi, & Konetzka, 2025).
Second, for those older adults who continue to use nursing homes, immigrants may improve staffing ratios and care quality within these facilities. Our prior work, as well as that of Furtado and Ortega, support this explanation (Furtado & Ortega, 2023; Grabowski et al., 2025). For instance, we found that increases in immigration increase staffing ratios among full-time nursing home staff and reduce the occurrence of several adverse outcomes, including hospitalizations, the occurrence of pressure ulcers, and the use of physical and chemical restraints. Our earlier work did not detect significant mortality effects within the nursing home population, but our study design may have been underpowered for this outcome.
In summary, immigration increases the supply of US health workers and results in meaningful reductions in older adults’ mortality and nursing home use. Targeted policies that encourage immigration to the US for the purpose of working in the health sector may be a viable mechanism to address health workforce shortages and support an aging population.
（拙訳）
55歳以下の人の移民の増加は、高齢者の死亡率の有意な低下をもたらす。移民の純流入が毎年25%増えると、高齢者の死亡者は年間5000人減少する*1。これは高齢者の死亡率のおよそ0.2%の減少である。この死亡率の低下は、伝統的に医療と長期介護の部門で働く民族集団からの移民が要因になっており*2、医療介護労働者、特に介護者、看護師、医師、医療専門職*3の供給の大幅増に対応している。
従って、移民の許可を介護職の就労への同意と結び付けるような目標を定めた移民政策の改革は、さらなる死亡率の低下をもたらし得る。参考までに、我々の推計が示すところでは、全般的な移民の増加は、0.17の割合で医療介護労働者の供給増加をもたらす。我々が推計した死亡率の改善が医療介護労働者の供給増によってもたらされたとするならば、同じだけの死亡率の低下は移民の医療介護労働者55,000人だけで達成することができる*4。これは米国の労働力人口の0.03%の上昇に過ぎない。
移民が高齢者の健康を改善するメカニズムを特定するには、さらなる研究を要する。興味深いことに、我々は医療介護の利用が増加したという明確な証拠をデータから見い出すことができなかった。このことは、医師やその他の医療介護労働者の供給増によって介護へのアクセスが改善したこと（Basu et al., 2019*5; Iizuka & Watanabe, 2016*6）が健康の改善をもたらしたわけではないことを示唆している。競合する説明候補は、移民の医療介護労働者が医療介護労働者全体の質を上げるのかもしれない、というものである。介護の量の増加ではなく、質の上昇を通じて健康を改善したということであるが、そのことを行政データで測定するのはより難しい。
もう一つのメカニズム候補は、移民が高齢者の長期介護の状況を変え、それが健康を改善した、というものである。そうしたメカニズムは二段階である。第一に、移民、特に在宅や対個人の介護者として働いている移民は、環境が整った自宅で高齢者が歳を取り、老人ホーム入居を回避することを容易にする。これは、老人ホームの利用が減少したという我々の発見、ならびに以前の研究の発見（Butcher et al., 2022*7; Jung & Mockus, 2025*8）と整合的である。介護の質の低さは米国の老人ホーム業界において継続的な懸念であり（National Academies of Sciences & Medicine, 2022*9）、感染症を拡大させ得るような集団的な介護の下で脆弱な高齢者が居住することには特有のリスクがある（Brown et al., 2021*10; Strausbaugh, Sukumar, Joseph, & High, 2003*11）。従って、環境が整った自宅で歳を取ることを可能にする在宅サポートへのアクセスが改善することで、大半の高齢者の選好により適合するようになることに加えて、直接的な健康の便益がもたらされる、という話には説得力がある。この説明を直接確認するためには、メディケアではカバーされない在宅の個人介護を実際に受けている状況を捕捉するデータによるさらなる研究が必要となる（Wang, Qi, & Konetzka, 2025*12）。
第二に、老人ホームを利用し続ける人にとっては、移民が施設内のスタッフ配置比率と介護の質を改善している可能性がある。我々の以前の研究や、Furtado and Ortegaの研究は、この説明を支持している（Furtado & Ortega, 2023*13; Grabowski et al., 2025*14）。例えば我々は、移民の増加がフルタイムの老人ホーム職員におけるスタッフ配置比率を増やし、入院のような幾つかの負の状況の発生や、ストレス潰瘍の発生、身体的・化学的拘束の使用を減らすことを見い出した。我々の以前の研究は老人ホームの居住者における有意な死亡率への効果を検出しなかったが、研究の設計がこの結果を出すには力不足だった可能性がある。
まとめると、移民は米国の医療介護労働者の供給を増やし、高齢者の死亡率と老人ホームの利用の有意な低下をもたらす。医療介護部門への就労を目的とした米国への移民を促進するという対象を定めた政策は、医療介護の労働力不足に対処し、高齢化が進む国民を支える実行可能なメカニズムとなり得る。

*1:本文の説明によれば、2023年の移民は130万人で、その25%は32万5千人となる。これは65歳以上人口に対する比率の0.01単位の増加になる。2段階最小二乗法で得られた係数（-0.00761）にそれを乗じると-0.00008となり、それを2024年の65歳以上人口およそ6000万人に乗じると、約5000人になる。

*2:本文によれば調べた73の民族集団のトップ5はアフリカ、インド、西インド諸島、中米、中国。（予想されるように）フィリピン出身はそうした部門で働く可能性が最も高いが（2位はアフリカ、3位は西インド諸島）、著者たちの要因分解ではトップ5に入っていない。

*3:cf. 右も左も“APP”：日経メディカル。

*4:32.5万人×0.17=5.5万人。

*5:Association of Primary Care Physician Supply With Population Mortality in the United States, 2005-2015。

*6:The Impact of Physician Supply on the Healthcare System: Evidence from Japan's New Residency Program - Iizuka - 2016 - Health Economics - Wiley Online Library。

*7:Immigrant labor and the institutionalization of the U.S.‐born elderly - Butcher - 2022 - Review of International Economics - Wiley Online Library。

*8:From Lawn Care to Home Care : Undocumented Immigration and Aging in Place | American Journal of Health Economics: Vol 11, No 3。

*9: